0024 辨发汗吐下后病脉证并治第二十二
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师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠呜。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人则A2K6。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，便自汗出愈。
凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，无津液，阴阳脉自和者，必自愈。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
伤寒吐下发汗后，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
阳明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
夫病阳多者热，下之则鞕；汗多，极发其汗亦鞕。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。方一。
桂枝（一两十六铢） 芍药（一两）生姜（一两，切）甘草（一两，炙）麻黄（一两，去节）大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四个，汤浸，去皮尖及两人者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，属桂枝去桂加茯苓白朮汤。方二。
芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切） 白朮（三两）茯苓（三两）大枣（十二枚，擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白朮。
太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方三。
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力，取汗。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，属干姜附子汤。方四。
干姜（一两）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，属茯苓桂枝白朮甘草汤。方五。
茯苓（四两）桂枝（三两，去皮） 白朮（二两）甘草（二两，炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
发汗若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。方六。
茯苓（四两）人参（一两）附子（一枚，生用，去皮，破八片）甘草（二两，炙）干姜（一两半）
右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，属栀子豉汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤。七。
肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹）
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方
肥栀子（十四个，擘）甘草（二两，炙） 香豉（四合，绵裹）
右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
肥栀子（十四个，擘）生姜（五两，切） 香豉（四合，绵裹）
右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，属栀子豉汤证。八。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕，故知极吐下也，调胃承气汤。方九。
大黄（四两，酒洗）甘草（二两，炙） 芒消（半升）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火令沸，顿服之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，属大陷胸汤。方十。
大黄（六两，去皮，酒洗） 芒消（一升）甘遂末（一钱匕）
右三味，以水六升，煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。方十一。
柴胡（半斤）桂枝（三两，去皮）干姜（二两） 栝楼根（四两）黄芩（三两）甘草（二两，炙）牡蛎（二两，熬）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，后汗出便愈。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，属旋覆代赭汤。方十二。
旋覆花（三两）人参（三两）生姜（五两） 代赭（一两）甘草（三两，炙）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
伤寒大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。方十三。
大黄（二两，酒洗）黄连（一两）
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。方十四。
知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙） 粳米（六合）人参（三两）
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热、讝语者，属大承气汤。方十五。
大黄（四两，去皮，酒洗）厚朴（半斤，炙）枳实（五枚，炙） 芒消（三合）
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，内大黄，煮取二升，去滓，内芒消，更煮令一沸。分温再服，得利者，止后服。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢。
讝语遗尿，发汗则讝语，下之则额上生汗，若手足逆冷，自汗出者，属白虎汤。十六。
知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙） 粳米（六合）
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而反讝语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，属栀子豉汤证。十七。
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。第十八。
太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。方十九。
大黄（四两，酒洗）厚朴（二两，炙）枳实（三枚，炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。
大汗若大下，而厥冷者，属四逆汤。方二十。
甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜四两。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤；若不上冲者，不得与之。二十一。
太阳病，下之后，脉促胸满者，属桂枝去芍药汤。方二十二。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两）大枣（十二枚，擘）
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。
若微寒者，属桂枝去芍药加附子汤。方二十三。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。
太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，属葛根黄芩黄连汤。方二十四。
葛根（半斤）甘草（二两，炙）黄芩（三两）黄连（三两）
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，温分再服。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。方二十五。
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）厚朴（二两，炙，去皮）大枣（十二枚，擘） 杏仁（五十个，去皮尖）
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十六。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，属栀子豉汤证。二十七。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，属栀子厚朴汤。方二十八。
栀子（十四枚，擘）厚朴（四两，炙）枳实（四个，水浸，炙令赤）
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，属栀子干姜汤。方二十九。
栀子（十四个，擘）干姜（二两）
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，一服得吐者，止后服。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。三十。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡汤，下之则愈。方三十一。
柴胡（半斤）黄芩（三两） 芍药（三两）半夏（半升，洗）生姜（五两）枳实（四枚，炙）大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方三十二。
柴胡（二两十六铢）黄芩（一两）人参（一两）甘草（一两，炙）生姜（一两）半夏（二十铢，旧云五枚，洗）大枣（四枚，擘） 芒消（二两）
右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。温分再服，不解更作。
伤寒十三日，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，属调胃承气汤证。三十三。
伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤。方三十四。
柴胡（四两）龙骨（一两半）黄芩（一两半）生姜（一两半，切）铅丹（一两半）人参（一两半）桂枝（一两半，去皮）茯苓（一两半）半夏（二合半，洗）大黄（二两）牡蛎（一两半，熬）大枣（六枚，擘）
右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
火逆下之，因烧针烦躁者，属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。方三十五。
桂枝（一两，去皮）甘草（二两，炙）龙骨（二两）牡蛎（二两，熬）
右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，属大陷胸汤证。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。三十六。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，用前方。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，属半夏泻心汤。方三十七。
半夏（半升，洗）黄芩（三两）干姜（三两）人参（三两）甘草（三两，炙）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。方三十八。
猪苓（十八铢，去黑皮） 白朮（十八铢）茯苓（十八铢）泽泻（一两六铢） 桂心（半两，去皮）
右五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。属甘草泻心汤。方三十九。
甘草（四两，炙）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）黄连（一两）
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中，理中焦，此利在下焦，属赤石脂禹余粮汤。复不止者，当利其小便。方四十。
赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎）
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，属桂枝人参汤。方四十一。
桂枝（四两，别切，去皮）甘草（四两，炙） 白朮（三两）人参（三两）干姜（三两）
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，属麻黄杏子甘草石膏汤。方四十二。
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙）石膏（半斤，碎）
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，属栀子豉汤证。四十三。
伤寒吐后，腹胀满者，属调胃承气汤证。四十四。
病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，今热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，属抵当汤。方四十五。
大黄（三两，酒洗）桃仁（二十枚，去皮尖）水蛭（三十枚，熬）虻虫（去翅足，三十枚，熬）
右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，属桂枝加芍药汤。方四十六。
桂枝（三两，去皮） 芍药（六两）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）生姜（三两，切）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。本云桂枝汤，今加芍药。
伤寒六七日，大下，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血泄利不止者，为难治，属麻黄升麻汤。方四十七。
麻黄（二两半，去节）升麻（一两六铢）当归（一两六铢）知母（十八铢）黄芩（十八铢） 萎蕤（十八铢，一作菖蒲） 芍药（六铢） 天门冬（六铢，去心）桂枝（六铢，去皮）茯苓（六铢）甘草（六铢，炙）石膏（六铢，碎，绵裹） 白朮（六铢）干姜（六铢）
右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，属干姜黄芩黄连人参汤。方四十八。
干姜黄芩黄连人参（各三两）
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。